Recommander un·e soignant·e

Si tu as été amené·e à consulter pour des questions gynécologiques et que tu aimerais recommander ton/ta soignant·e, voici le questionnaire à remplir ! Ce questionnaire est anonyme, il ne sera pas diffusé. À titre indicatif, remplir le questionnaire prend environ 4-5 minutes.

Attention :

• Si tu souhaiterais recommander plusieurs soignant·e·s, un grand merci !
  Nous te demanderons seulement de remplir un questionnaire par soignant·e.
• Aucun·e soignant·e n’est idéale : même si elle/il ne correspond pas exactement à tous les critères, envoie-nous quand même le questionnaire.
• Base-toi uniquement sur TON expérience pendant la consultation quand tu recommandes un·e soignant·e. Par ex : si une cousine t’a recommandée ta gynécologue pour la pose de DIU mais que toi-même tu y es allée pour une IVG, ne mentionnes que l’IVG.
• Si tu es soignant·e (médecin généraliste, sage-femme, gynécologue…) nous te demandons de ne pas utiliser cette liste pour faire ta publicité. C’est illégal et cela abuserait d’un projet fait PAR et POUR les usagèr·e·s. Pour te former aux bonnes pratiques, c’est par ici.

This questionnaire is also available in english (gynandco@riseup.net).
Este cuestionario también está disponible en español (gynandco@riseup.net).

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As tu déjà rencontré des problèmes face à un·e professionnel·le de santé et/ou dans ton accès aux soins ?(obligatoire)

Oui Non

Si oui, pourquoi ? (par exemple en tant que femme, lesbienne, bi, trans, intersexe, femme portant le foulard, personne séropositive, subissant le racisme, personne avec un IMC élevée, travailleur·se du sexe, personne en situation de handicap, bénéficiaire PUMA/AME, usagèr·e de drogue, sans papiers, non francophone, personne neuroatypique, etc. LISTE NON EXHAUSTIVE)

Prénom NOM du/de la soignant·e(obligatoire)

Genre

Profession

Sage-femme Médecin généraliste Gynécologue Gynécologue-obstétricien.ne

Secteur 1 (remboursé) - secteur 2 (remboursé partiellement) - non conventionné (non remboursé) | Si connu, vous pouvez aussi indiquer le prix de la consultation.(obligatoire)

Adresse(obligatoire)

Numéro de téléphone

Est-il possible de prendre rendez-vous en ligne ?

Oui Non Ne sais pas

Si connus, quels sont les délais d'attente pour obtenir un rendez-vous ?

PUMA (Protection Universelle Maladie – ex-CMU )

Oui Non Ne sais pas

AME (Aide Médicale d'État)

Oui Non Ne sais pas

Quelle(s) langue(s) parle ce/cette soignant·e ?

Est-ce que le cabinet est accessible et adapté pour tout·e·s les patient·e·s ?

Oui Non Ne sais pas

Si oui, peux-tu préciser en quoi ?

Rampe d'accès ou RDC de plain-pied Ascenseur Sièges dans la salle d'attente (assises larges) Table d'examen adaptée (à toutes les morphologies) Toilettes aménagées Matériel adapté (tensiomètre adapté au tour de bras...)

Est-ce que tu penses que ton/ta soignant·e a une bonne qualité d’écoute et de dialogue (prise en compte de ta demande, de tes symptômes et de tes douleurs, de ton mode de vie…) ?

Très bonne Bonne Passable

T’es-tu senti·e à l’aise pour parler de ton orientation sexuelle ?

Oui Non Non concerné·e

Si oui, quelle a été sa réaction ?

Si non, pourquoi ?

T’es-tu senti·e à l’aise pour parler de ton parcours de transition/ta transidentité ?

Oui Non Non concerné·e

Si oui, quelle a été sa réaction ?

Si non, pourquoi ?

T'es tu senti·e à l'aise pour parler de ton intersexuation ?

Oui Non Non concerné·e

Si oui, quelle a été sa réaction ?

Si non, pourquoi ?

Tu es séropo, as-tu mis ton/ta soignant·e au courant ?

Oui Non Non concerné·e

Si oui, quelle a été sa réaction ?

Si non, pourquoi ?

Tu consommes des drogues, as-tu mis ton/ta soignant·e au courant ?

Oui Non Non concerné·e

Si oui, quelle a été sa réaction ?

Si non, pourquoi ?

Est-ce que ton/ta soignant·e est respectueux·se de ton apparence physique (pas de remarques ni de jugement de valeur sur ton poids, tes tatouages, tes piercings, ta pilosité, ta coupe de cheveux, tes vêtements...) ? (obligatoire)

Oui Non

Si oui/non, en quoi ?

Est-ce que ton/ta soignant·e est respectueux·se de tes pratiques, ta vie affective et sexuelle (ex : pluripartenariat, asexualité...) ?(obligatoire)

Oui Non

Est-ce que tu t’es senti·e à l’aise pour évoquer des violences sexuelles, des rapports sexuels non consentis… ?

Oui Non Non concerné·e

Si oui/non, pourquoi ?

Est-ce que ton/ta soignant·e a déjà eu un discours moralisateur (par ex : sur tes pratiques, sur la procréation, etc.) ?(obligatoire)

Oui Non

Est-ce que ton/ta soignant·e te laisse une capacité de choix et de négociation (réaction en face d’un refus) ?(obligatoire)

Oui Non Non concerné·e

Est-ce que ton/ta soignant·e t’a laissé le choix d’accepter ou de refuser l’examen gynécologique (palpation des seins, frottis, toucher vaginal, etc.) ?(obligatoire)

Oui Non Non concerné·e

Est-ce que ton/ta soignant·e t’explique ses actes avant et pendant qu'il/elle les pratique ?(obligatoire)

Oui Non

T’es tu sentie brusqué·e à un moment de l’examen physique (toucher vaginal hâtif, pose trop rapide de speculum, etc.) ?(obligatoire)

Oui Non

Aucun examen médical n’exige la nudité complète. Est-ce que ton/ta soignant·e t’a demandé·e de te mettre entièrement nu·e ?(obligatoire)

Oui Non

Est-ce qu’elle/il a été attentif·ve à ton éventuelle réticence à te montrer nu·e (drap sur une partie du corps, espace séparé pour se changer…) ?(obligatoire)

Oui Non

Est-ce qu’elle/il t’a déjà proposé l’auto prélèvement ?

Oui Non Non concerné·e

Est-ce qu'elle/il t'a déjà proposé de faire l'examen gynécologique « à l'anglaise » (sur le côté)?

Oui Non Pas d'examen physique

Est ce qu’il/elle t’a laissé le choix du type de contraception ? Ou de ne pas vouloir de contraception ?

Oui Non Non concerné·e

Est ce que ton/ta soignant·e a répondu de manière satisfaisante à ta demande de DIU (stérilets) sans aucune condition (beaucoup de soignant·e·s refusent encore de poser des DIU à des personnes n’ayant pas eu d’enfants et/ou ayant des partenaires multiples) ?

Oui Non Non concerné·e

Si oui/non, en quoi ?

Est-ce que ton/ta soignant·e a répondu de manière satisfaisante à ta demande de stérilisation volontaire (ligature des trompes, vasectomie...) en la pratiquant ou en te renseignant/réorientant?

Oui Non Non concerné·e

Si oui/non, en quoi?

Est-ce que ton/ta soignant·e a répondu de manière satisfaisante à ta demande d’IVG (choix de méthode d’IVG, conseils, soutien, démarches, contacts, etc.) ?

Oui Non Non concerné·e

Si oui/non, en quoi ?

Est-ce que ton/ta soignant·e t'a bien accompagné·e dans ton parcours d'IVG médicamenteuse ou instrumentale (précisez plus bas) ?

Oui Non Non concerné·e

Si oui/non, en quoi ?

Est-ce que tu t’es senti·e à l’aise pour évoquer ton désir d’enfant et demander des conseils ?

Oui Non Non concerné·e

Est-ce que ton/ta soignant·e a pris en charge ton suivi de grossesse de manière satisfaisante (indépendamment de votre statut conjugal, de votre âge, de votre genre, de votre couleur de peau, de votre handicap, de votre poids, etc.) ?

Oui Non Non concerné·e

Si oui/non, pourquoi ?

Ton/ta soignant·e t’a-t-il accompagné·e respectueusement dans ton parcours de PMA ?

Au sein d'un couple de même sexe Au sein d'un couple de sexe différent Pour une personne seule Non Non concerné·e

Si oui/non, pourquoi ?

Est-ce que ton/ta soignant·e t’a proposé un accompagnement dans ton parcours de transition (suivi gynécologique, traitement hormonal de substitution, autre) ?

Oui Non Non concerné·e

Est-ce que ton/ta soignant·e a pris en charge la prévention, le dépistage et le suivi de ton IST (Infection Sexuellement Transmissible) de manière satisfaisante ?

Oui Non Non concerné·e

Est-ce que ton/ta soignant·e a identifié puis pris en charge de manière satisfaisante ton endométriose ?

Oui Non Non concerné·e

Si oui/non, en quoi ?

Si oui, est-ce que ton/ta soignant·e t’a orienté·e vers un·e spécialiste de l’endométriose si il/elle ne pouvait en assurer la prise en charge ?

Oui Non

Est-ce que ta/ton soignant·e a répondu à d’autres demandes que nous n'aurions pas mentionnées de manière satisfaisante (SOPK – syndrome des ovaires polykistiques, problèmes endocrinologiques, cancers hormono-dépendants, contraception spermatobloquante, SPM – syndrome pré-menstruel, TDPM – trouble dysphorique pré-menstruel, etc.) ?

Oui Non Non concerné·e

Lesquelles ?

S’il/elle t’a prescrit des traitements, t’a-t-il/elle expliqué leur fonctionnement et effets secondaires éventuels ?

Oui Non Non concerné·e

Est-ce qu’il y a des personnes à qui tu conseillerais tout particulièrement ce ou cette soignant·e ? Pourquoi ?(obligatoire)

Est-ce qu’il y a des personnes à qui tu ne le/la conseillerais pas ? Pourquoi ?

Est-ce que tu voudrais ajouter quelque chose qui n’aurait pas été abordé dans ce questionnaire ?

Soumettre

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